Quesito: vorrei gentilmente avere delle delucidazioni sul comportamento da seguire in caso un paziente chieda il suo diario clinico e le sue immagini radiologiche per cambiare studio. Per quanto riguarda le immagini radiologiche, che non sono refertate perché per uso interno, come devono essere consegnate? Possono essere consegnate senza refertazione via chiavetta fisica o mezzo mail? E la consegna del diario clinico è obbligatoria? E se si come deve avvenire?
Risposta: …avuto riguardo ai principi deontologici in tema di tenuta della cartella clinica si condivide la previsione stabilita dall’art. 4 della L 24/2017 che recita “La direzione sanitaria della struttura pubblica o privata, entro sette giorni dalla presentazione della richiesta da parte degli interessati aventi diritto, in conformità alla disciplina sull’accesso ai documenti amministrativi e a quanto previsto dal codice in materia di protezione dei dati personali, di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, fornisce la documentazione sanitaria disponibile relativa al paziente, preferibilmente in formato elettronico”. Ciò premesso, è dunque fatto obbligo al professionista di consegnare al paziente la documentazione sanitaria che lo riguarda, fermo restando che il curante è legittimato a conservarne copia. Anche le immagini radiologiche sono di proprietà del paziente. Le stesse vengono prodotte in assenza di referto, in quanto costituenti attività strumentale e complementare all’attività clinica svolta dal professionista curante. Con riferimento al diario clinico, si evidenzia che lo stesso non è espressamente contemplato dalla normativa e non coincide necessariamente con la documentazione sanitaria da consegnare al paziente. Il professionista è tenuto a fornire tutta la documentazione e le informazioni utili alla prosecuzione delle cure, come previsto dal Codice di Deontologia Medica, nel rispetto del principio di tutela del diritto alla salute del paziente.
