Dopo la medicina generale, che per tanti anni è stata la mia principale attività lavorativa, oggi mi trovo direttore sanitario in Rsa. Mi scusi se disturbo, ma ho bisogno di una risposta a questo mio quesito: 1) chi può scrivere sul diario clinico nelle cartelle degli Ospiti? 2) Capo Sala ed infermieri scrivono sul diario clinico le cose più disparate. Ad esempio Capo Sala che scrive: … colloqui telefonico con moglie/marito … oppure infermiere il paziente entra … o esce dalla struttura. Usano il diario clinico o totale loro giudizio, senza che il sottoscritto abbia dato autorizzazione … 3) il diario clinico mi pare debba essere impegnato solo per esclusive informazioni cliniche. Capo Sala o infermieri hanno autorizzazione a scrivere?

La cartella clinica è documento diverso dal diario clinico, essendo prevista per e sole strutture ospedaliere e regolata normativamente. Il diario clinico è invece uno strumento per un corretta gestione del paziente che ciascun professionista o struttura regolamenta in ragione delle specifiche esigenze. Nulla preclude che il diario clinico possa contenere una sezione dedicata alla assistenza infermieristica che tuttavia deve essere regolamentata e/o autorizzata dalla Direzione Sanitaria della RSA, in mancaza della quale prevale la presunzione che il diario sia strumento riservato al personale medico.